После получения полиса ОМС застрахованному гражданину следует обратиться в свою поликлинику по месту жительства для прикрепления его к данному медицинскому учреждению первичной медико-санитарной помощи. Но также, в соответствии с Правилами ОМС, любой застрахованный имеет право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача с согласия последнего. Для того чтобы сменить лечебное учреждение или врача, гражданин должен обратиться с соответствующим заявлением на имя главного врача лечебного учреждения, к которому он хочет быть прикреплен. При этом должно выполняться условие, что данное лечебное учреждение участвует в реализации Территориальной программы ОМС.
Дата добавления: 2010-03-31
После получения гражданином полиса ОМС передним встает вопрос о его дальнейших действиях?
Вам ответил(а): ЗАО "МАКС-М"
Если застрахованного не устраивает что-либо в работе медицинского персонала, ему необходимо обратиться за разъяснениями к главному врачу. Лучше это сделать в письменной форме. Тогда застрахованный сможет получить письменный ответ и при необходимости обсудить его с врачом-экспертом своей страховой компании или юристом.А вот жалобу на качество лечения лучше сразу направлять в свою страховую компанию и тоже в письменной форме. Страховая компания проведет экспертизу качества медицинской помощи, а также сделает все необходимое, чтобы обеспечить застрахованному гражданину получение медицинской помощи надлежащего качества и необходимого объема.Что касается взимания денежных средств в лечебно-профилактических учреждениях, то: 1. Если в медицинском учреждении застрахованному предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, ему необходимо позвонить в страховую компанию (телефон указан на полисе) и уточнить, может ли данная услуга быть предоставлена в рамках обязательного медицинского страхования (бесплатно), или действительно может быть оказана только на платной основе.2. Если застрахованный уже заплатил за услуги, то он должен сохранить чеки (или другие документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратится в страховую компанию с заявлением для решения вопроса возмещения затраченных денежных средств. Но имейте в виду, что далеко не всегда это возможно сделать. Старайтесь при каждом случае, когда в медучреждении предлагают оплатить услуги, советоваться со страховой компанией. В нашей страховой компании работает отдел защиты прав застрахованных, который занимается приемом и разбором жалоб застрахованных в рабочее время. Также консультацию по данному поводу в любое время можно получить по телефону, обратившись в наш круглосуточный консультативно-диспетчерский центр.
Дата добавления: 2010-03-31
Бесплатная медицинская помощь это звучит хорошо, но нередко в лечебных учреждениях граждан просят заплатить из собственного кармана за ту или иную услугу. Что делать гражданам в таких случаях, когда нарушают их права?
Вам ответил(а): ЗАО "МАКС-М"
Полис ОМС действует на всей территории России. Неправомерен любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления в поликлинике или больнице полиса, выданного в другой области или республике. При обращении застрахованных за медицинской помощью вне территории постоянного проживания для защиты прав следует обращаться в отдел защиты прав территориального фонда ОМС.Менять полис следует только в том случае, если гражданин выехал в другую область на постоянное место жительства.
Дата добавления: 2010-03-31
Что делать жителю Самарской области, если он выехал в другую область? Нужно ли ему получать полис ОМС на другой территории?
Вам ответил(а): ЗАО "МАКС-М"
В страховую компанию необходимо обращаться в случае, если вы поменяли место прописки, документ, подтверждающий вашу личность (паспорт или свидетельство о рождении), или в случае утери полиса с целью получения дубликата.
Дата добавления: 2010-03-31
В каких случаях необходимо обращаться в страховую компанию для замены полиса?
Вам ответил(а): ЗАО "МАКС-М"
Возместить денежные средства, потраченные на приобретение лекарственных препаратов (в стационарах и дневных стационарах) или за оказанные медицинские услуги на платной основе без подписания договоров на оказание данной медуслуги можно в тех случаях, если эти лекарства или услуги входят в территориальную программу ОМС, которую утверждает Министерство Здравоохранения и Социального развития Самарской области. Ознакомиться с ней всегда можно в региональных органах здравоохранения, лечебных учреждениях, страховой компании и в территориальном фонде ОМС. Если медуслуги, за которые с пациента потребовали деньги, на самом деле входят в территориальную программу, следует обращаться к страховщику, со следующими документами: кассовым и товарным чеками (за оказанную медуслугу), направлением от участкового врача (на данную медуслугу). В этом случае врачи-эксперты страховщика примут у вас заявление о возврате денежных средств. Каждый случай врачами-экспертами рассматривается индивидуально. И в большинстве случаев человек получает возмещение либо в досудебном порядке, либо в судебном, потому что двойной оплаты быть не может. ОМС для застрахованного бесплатно, за него платит страховщик. К сожалению, это наиболее часто встречающиеся случаи нарушений.
Дата добавления: 2010-03-31
В каких случаях можно получить возмещение средств, потраченных на лекарства или обследование?
«МАКС-М» в Самаре
Комментариев нет:
Отправить комментарий